Reflujo Gastroesofágico
y Hernia Hiatal
Solución quirúrgica definitiva para el ardor, la regurgitación y las molestias que el medicamento ya no controla. Pequeñas incisiones, recuperación rápida, resultados duraderos.
Agenda tu valoraciónEl reflujo gastroesofágico y la hernia hiatal son dos condiciones estrechamente relacionadas que, cuando no responden al tratamiento médico, tienen solución definitiva mediante cirugía laparoscópica. El Dr. Segovia realiza estos procedimientos en Hospital Ángeles Valle Oriente, Muguerza Cumbres y Hospital Regiomontano.
Enfermedad por Reflujo
Gastroesofágico (ERGE)
El reflujo ocurre cuando el esfínter esofágico inferior no cierra correctamente y permite que el ácido del estómago suba hacia el esófago. Con el tiempo puede causar esofagitis, esófago de Barrett y otras complicaciones graves si no se trata.
Síntomas frecuentes
- Ardor o pirosis recurrente
- Regurgitación ácida
- Tos crónica o ronquera matutina
- Dolor o presión en el pecho
- Sensación de nudo en la garganta
- Dificultad para tragar (disfagia)
¿Cuándo se indica la cirugía?
- Síntomas que el medicamento no controla
- Dependencia crónica de inhibidores de bomba
- Esofagitis erosiva recurrente
- Hernia hiatal asociada al reflujo
- Esófago de Barrett confirmado
- Decisión del paciente por solución definitiva
Estudios preoperatorios
- Endoscopía digestiva alta (EDA)
- pHmetría ambulatoria de 24 horas
- Manometría esofágica de alta resolución
- Serie esofagogastroduodenal
- Laboratorios generales
- Valoración anestesiológica
¿En qué consiste la cirugía? — Fundoplicatura Laparoscópica
La fundoplicatura de Nissen (360°) o Toupet (270°) es el estándar de oro para la cirugía del reflujo. Consiste en envolver el fondo gástrico alrededor del esófago distal para reconstruir la válvula antirreflujo. Se realiza con 4–5 incisiones de 5–10 mm, visión laparoscópica en HD y sin abrir el abdomen.
Anestesia general e insuflación
Se administra anestesia general. Se insufla CO₂ para crear el espacio de trabajo en el abdomen. El paciente se posiciona en Trendelenburg invertido.
Disección de la unión gastroesofágica
Se identifica y diseca el esófago distal y el hiato diafragmático, reduciendo cualquier componente de hernia hiatal presente.
Cierre del hiato (hiatoplastia)
Los pilares del diafragma se aproximan con suturas no absorbibles para calibrar el orificio y prevenir la recurrencia.
Fundoplicatura — envoltura gástrica
El fondo del estómago se rodea alrededor del esófago (360° Nissen o 270° Toupet) y se fija con puntos permanentes sobre una sonda calibradora para asegurar la válvula sin exceso de tensión.
Cierre de incisiones y recuperación
Se retiran los trocares y se cierran las pequeñas incisiones. El procedimiento dura aproximadamente 60–90 minutos. Alta hospitalaria en 24 horas en la mayoría de los casos.
Preparación previa a la cirugía
Días antes
- Suspender IBPs o anticoagulantes según indicación
- Dieta blanda 24 horas antes si se indica
- No fumar al menos 2 semanas antes
- Realizar los estudios preoperatorios indicados
El día de la cirugía
- Ayuno estricto 8 horas antes (sólidos y líquidos)
- Baño completo la noche anterior
- No traer joyería, piercings ni aretes
- Tomar solo los medicamentos autorizados con sorbo de agua
- Llevar acompañante — es obligatorio
Postoperatorio y cuidados en casa
⚠ Señales de alarma — llama al consultorio de inmediato si presentas: fiebre mayor de 38 °C, dolor abdominal severo o en aumento, dificultad para tragar líquidos después del día 5, vómito con sangre, o incapacidad para tolerar cualquier alimento.
Hernia Hiatal
La hernia hiatal ocurre cuando parte del estómago —o en casos complejos, otros órganos— asciende hacia el tórax a través del hiato diafragmático. Existen cuatro tipos con diferente gravedad y enfoque quirúrgico.
Tipos de hernia hiatal
| Tipo | Descripción | Frecuencia | Manejo habitual |
|---|---|---|---|
| Tipo I — Deslizante | La unión gastroesofágica sube al tórax. El más común; asociado directamente al reflujo. | ~95% de casos | Quirúrgico si hay síntomas o ERGE refractaria |
| Tipo II — Paraesofágica | El fondo gástrico sube pero la unión GE permanece en posición. Riesgo de vólvulo gástrico. | Infrecuente | Cirugía electiva recomendada |
| Tipo III — Mixta | Combinación de tipo I y II. Defecto hiatal mayor. | Poco frecuente | Cirugía indicada |
| Tipo IV — Gigante | Estómago completo u otros órganos en el tórax. Puede requerir cirugía urgente. | Rara | Cirugía urgente o electiva según síntomas |
Síntomas más comunes
- Ardor y regurgitación frecuente
- Dolor o presión en el pecho
- Disfagia (dificultad para tragar)
- Saciedad temprana o plenitud postprandial
- Anemia por sangrado oculto crónico
- Dificultad para respirar después de comer
Preparación preoperatoria
- Ayuno 8 horas antes de la cirugía
- Suspender medicamentos según indicación médica
- Baño completo la noche anterior
- No depilación casera en zona abdominal
- Medicamentos autorizados con mínimo sorbo de agua
- Acompañante obligatorio el día del procedimiento
Beneficios de la cirugía
- Resolución del reflujo en el 90–95% de pacientes
- Eliminación o reducción significativa de medicamentos
- Prevención de complicaciones graves a largo plazo
- Alta hospitalaria en 24–48 horas
- Incisiones mínimas de 5–10 mm
- Retorno laboral en 1–2 semanas (trabajo de escritorio)
¿En qué consiste la cirugía laparoscópica?
El abordaje laparoscópico permite reparar la hernia hiatal con 3–5 pequeñas incisiones de 5–10 mm, sin apertura abdominal convencional. Esto se traduce en menor dolor postoperatorio, menos riesgo de infección, cicatrices mínimas y recuperación más rápida comparado con la cirugía abierta.
Reducción del contenido herniario
Se regresa el estómago (y en hernias grandes, el epiplón u otros órganos) desde el tórax hacia la cavidad abdominal bajo visión laparoscópica en HD.
Resección del saco herniario
Se extirpa el saco de peritoneo que ascendió al mediastino para reducir significativamente el riesgo de recurrencia.
Hiatoplastia — cierre del hiato
Los pilares del diafragma se aproximan con suturas no absorbibles para calibrar el orificio. En hernias grandes puede reforzarse con malla biológica o de titanio para mayor seguridad.
Fundoplicatura antirreflujo
Se complementa el procedimiento con fundoplicatura (Nissen 360° o Toupet 270°) para restaurar la barrera antirreflujo y fijar el estómago en posición abdominal correcta.
Gastropexia (casos seleccionados)
En hernias paraesofágicas o gigantes se puede fijar el estómago a la pared abdominal anterior (gastropexia) para reducir el riesgo de recurrencia y vólvulo.
Postoperatorio y cuidados en casa
⚠ Acude a urgencias si presentas: dificultad súbita para tragar sólidos o líquidos, dolor torácico intenso o en aumento, fiebre mayor a 38.5 °C en los primeros 5 días, o vómito persistente que impide la ingesta de líquidos.
Seguros médicos con los que trabajamos
Preguntas frecuentes
¿Es definitiva la cirugía de reflujo?
¿Podré comer normal después de la cirugía?
¿Cuánto tiempo estaré hospitalizado?
¿Cuándo puedo regresar al trabajo?
¿Necesito endoscopía antes de la cirugía?
¿Cuáles seguros médicos cubren esta cirugía?
¿Cuál es la diferencia entre la fundoplicatura de Nissen y la de Toupet?
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